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SISTEMAS DE SALUD
ANÁLISIS COMPARATIVO · COLOMBIA E ISRAEL
REPÚBLICA DE COLOMBIA
SGSSS — Ley 100 de 1993
≈ 53,4 millones de habitantes · cobertura > 97%
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ESTADO DE ISRAEL
Seguro Nacional de Salud — Ley de 1994
≈ 10,2 millones de habitantes · cobertura 100%
Marco normativo · Estructura institucional · Kupot Holim y canasta · Coberturas · Financiamiento · Indicadores · Retos · Propuestas
Agenda
Estructura del análisis comparativo
01
Marco Normativo Comparado
Dos leyes casi gemelas: la Ley 100 de 1993 en Colombia y la Ley de Seguro Nacional de Salud de 1994 en Israel, ambas de competencia regulada.
02
Estructura Institucional
Actores y modelo de operación. Análisis dedicado del Ministerio de Salud israelí, con su triple rol, y de las cuatro Kupot Holim.
03
Las Cuatro Kupot y el Ajuste de Riesgo
Competencia sin selección de riesgo, la fórmula de capitación del Bituach Leumi, el comité anual de la canasta y su erosión acumulada.
04
Coberturas, Prestaciones y Financiamiento
Canasta de servicios frente al Plan de Beneficios, cotizaciones, fuentes de financiamiento e indicadores de resultados en salud.
05
Retos del Sistema
Crisis financiera y cartera hospitalaria en Colombia; subinversión pública, escasez de personal y camas, y listas de espera en Israel.
06
Propuestas de Mejora y Conclusiones
Recomendaciones estratégicas específicas para cada país y síntesis ejecutiva comparativa final.
01
SECCIÓN 01
Marco Normativo Comparado
Dos leyes contemporáneas que adoptaron el mismo modelo de competencia regulada
Marco Normativo — Colombia
Base legal del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
NORMA FUNDACIONAL
Ley 100 de 1993 — Sistema General de Seguridad Social Integral
Crea el SGSSS bajo los principios de universalidad, solidaridad, igualdad, obligatoriedad y prevalencia de derechos (Artículo 153). Estructura el aseguramiento mediante EPS e IPS y establece los regímenes Contributivo, Subsidiado y de Excepción.
Ley 1122
2007
Reforma el SGSSS. Crea la Comisión de Regulación en Salud (CRES) y fortalece la inspección, vigilancia y control.
Ley 1438
2011
Fortalece la atención primaria en salud y ordena las redes integradas de servicios con enfoque territorial.
Ley Estatutaria 1751
2015
Eleva la salud a derecho fundamental autónomo e irrenunciable. Transforma el alcance del Plan de Beneficios.
Decreto 1429
2016
Crea la ADRES, administradora de los recursos del SGSSS, que reemplaza al antiguo FOSYGA.
Decreto 0858
2025
Redefine el papel de las EPS y crea las Redes Integrales e Integradas Territoriales de Salud (RIITS).
Decreto 0182
2026
Reorganiza la operación territorial de 20 EPS en los 1.102 municipios y ordena el traslado masivo de afiliados.
Base constitucional: artículos 48 y 49 de la Constitución Política de 1991 · Inspección y vigilancia: Superintendencia Nacional de Salud · La reforma estructural que convierte las EPS en Gestoras de Salud y Vida permanece en la Comisión Séptima del Senado (2026).
Marco Normativo — Israel
Base legal del Seguro Nacional de Salud: afiliación obligatoria, libre elección y canasta única
1911
Fundación de Kupat Holim Clalit
El seguro precede al Estado
Las cajas de enfermedad nacen como mutuales obreras antes de la independencia. Cuando el Estado se crea en 1948, el Ministerio de Salud hereda la red sanitaria del Mandato Británico y las kupot ya existen.
1994
Ley de Seguro Nacional de Salud
La norma fundacional del sistema
Aprobada por la Knéset en junio de 1994 y vigente desde enero de 1995. Declara que el seguro se funda «en principios de justicia, igualdad y ayuda mutua». Afiliación obligatoria universal y canasta de servicios definida por ley.
1995
Entrada en vigor y mecanismo de cápita
Fin del aseguramiento voluntario
Antes de la ley, unas 250.000 personas (5% de la población) carecían de seguro. La afiliación se vuelve obligatoria, se garantiza la libre elección de kupá y el Instituto Nacional de Seguros distribuye los recursos por capitación.
1997
Derogación del impuesto paralelo
El empleador deja de cotizar
Se elimina la contribución patronal que financiaba el seguro de salud. Desde entonces el trabajador paga el impuesto de salud y el Estado cubre la diferencia con cargo al presupuesto general.
2015
Reforma de salud mental y odontológica
Ampliación de la canasta
Las kupot asumen la salud mental, que hasta entonces dependía del presupuesto discrecional del Ministerio. La odontología se extiende a menores de 18 años y luego a mayores de 75.
2026
Canasta 2026 y reformas en curso
Ajuste anual y elección ampliada
El comité público aprueba ₪650 millones en nuevas tecnologías, con el 52% en oncología. Avanzan la Reforma de Acuerdos de Elección y la Reforma Yatziv, que restringe las facultades de medicina extranjeras reconocidas.
La ley no fija un mecanismo automático de actualización de la canasta: el Ministerio de Hacienda condicionó su aprobación en 1992 a que no se ampliaran las prestaciones ni subiera el impuesto de salud. Ese vacío explica la erosión presupuestal que arrastra el sistema desde entonces.
02
SECCIÓN 02
Estructura Institucional
Actores, roles y modelo de operación: EPS con ánimo de lucro frente a Kupot Holim sin fines de lucro
Estructura del SGSSS — Colombia
Modelo de aseguramiento: el Estado regula, las EPS aseguran y las IPS prestan
ESTADO / REGULADOR
MinSalud y Protección Social: rectoría sectorial y normativa
ADRES: administra y gira los recursos del sistema
Supersalud: inspección, vigilancia y control de EPS e IPS
INVIMA: regulación de medicamentos y dispositivos
Secretarías territoriales: ejecución local de la política
ASEGURADORES (EPS)
EPS del Régimen Contributivo: afiliados con capacidad de pago
EPS del Régimen Subsidiado: población pobre y vulnerable
Regímenes especiales: FF.MM., Policía, Magisterio, Ecopetrol
Administran la UPC (Unidad de Pago por Capitación)
20 EPS con operación territorial redefinida (Decreto 0182/2026)
PRESTADORES (IPS)
ESE (Empresas Sociales del Estado): hospitales públicos
Clínicas y hospitales privados de todos los niveles
Centros de atención primaria y consultorios ambulatorios
Laboratorios clínicos e imágenes diagnósticas
Proveedores de medicamentos, insumos y tecnología médica
Flujo de recursos: Cotizantes y Estado → ADRES → EPS (prima UPC por afiliado) → IPS (pago por servicios contratados). El presupuesto de la ADRES para 2026 asciende a $114,8 billones, con un incremento de $14,4 billones frente a 2025 y una UPC que crece 12,94%. Ocho EPS permanecen bajo intervención de Supersalud.
Regímenes de Afiliación — Colombia
Tres vías de aseguramiento dentro del SGSSS
RC
Régimen Contributivo (RC)
Quiénes: Trabajadores formales, independientes con capacidad de pago, pensionados y sus beneficiarios. Financiamiento: Cotización del 12,5% del Ingreso Base de Cotización (empleador 8,5% + empleado 4%).
Afiliados: ≈ 23,5 millones de afiliados, cerca del 44% de la población.
RS
Régimen Subsidiado (RS)
Quiénes: Población en pobreza y vulnerabilidad, clasificada en los grupos A, B y C del SISBÉN. Financiamiento: Recursos del Presupuesto General, Sistema General de Participaciones y rentas territoriales.
Afiliados: ≈ 25 millones de afiliados, cerca del 47% de la población total.
RE
Regímenes de Excepción
Quiénes: Fuerzas Militares, Policía Nacional, Magisterio, Ecopetrol y universidades públicas. Financiamiento: Sistemas propios de seguridad social, con entidades especializadas de prestación.
Afiliados: ≈ 2,2 millones de afiliados, con beneficios históricamente más amplios.
A diferencia de Israel, donde existe un único régimen para toda la población, Colombia segmenta el aseguramiento según la capacidad de pago. La igualación de la UPC entre regímenes se completó en 2012, pero la red disponible sigue siendo distinta según el régimen y el territorio.
Ministerio de Salud — Israel
Un ministerio con tres sombreros: regula, presta y asegura al mismo tiempo
LOS TRES ROLES SIMULTÁNEOS
Regulador: fija la política, la normativa, la planeación y la supervisión de todo el sistema.
Prestador: opera 11 hospitales generales y más de una cuarta parte de las camas del país.
Prestador preventivo: administra la mitad de los centros Tipat Halav de salud materno-infantil.
Asegurador: financia directamente cuidados de larga estancia, prevención y ayudas técnicas.
Comprador: adquiere servicios a prestadores privados que él mismo supervisa y con los que compite.
Autoridad sanitaria: licencias, registro de medicamentos, vigilancia epidemiológica y vacunación.
Evaluador de calidad: opera el programa nacional de indicadores en comunidad y hospitales.
LA RED HOSPITALARIA
45 hospitales generales en todo el país
11 son del Gobierno, operados por el propio Ministerio
9 pertenecen a Clalit, la mayor de las cuatro kupot
9 son privados; el resto son públicos (Hadassah y otros)
Solo el 2,8% de las camas de agudos es privado con ánimo de lucro
EL CONFLICTO DE INTERÉS ESTRUCTURAL
Como regulador, el Ministerio fija estándares que se aplican también a los hospitales de su propiedad. Como financiador, compra servicios a proveedores privados que supervisa y que compiten con sus propios centros.
Casi todos los comités de los últimos treinta años recomendaron separar la función ministerial de la de prestador. Todos los intentos fracasaron. Es el reverso exacto del modelo costarricense, donde la separación es total.
Marco: Ley de Seguro Nacional de Salud de 1994 (tercer anexo) · Director General del Ministerio de Salud: Moshe Bar Siman-Tov · Ministro de Salud: Haim Katz (2026).
Las Kupot Holim — Israel
Cuatro aseguradoras sin ánimo de lucro que compiten por afiliados pero no pueden rechazar a ninguno
COBERTURA Y AFILIACIÓN
Afiliación obligatoria para todo residente desde 1995
Libre elección entre las cuatro kupot, con traslado permitido
Prohibido rechazar afiliados o discriminar por estado de salud
No existen preexistencias ni periodos de carencia
Clalit: ≈ 50% de la población, la mayor del país
Maccabi: ≈ 25% · Meuhedet: ≈ 14% · Leumit: ≈ 9%
Cobertura efectiva del 100% de los residentes
Un único régimen: no hay segmentación por ingreso
LA CANASTA DE SERVICIOS
Consulta general y especializada sin límite
Hospitalización, cirugía, urgencias y cuidados intensivos
Medicamentos incluidos en la canasta nacional
Salud mental, transferida a las kupot en 2015
Odontología para menores de 18 y mayores de 75 años
Maternidad, diagnóstico y terapias paramédicas
Actualización anual por un comité público transparente
Canasta 2026: ₪650 millones adicionales, 52% en oncología
GOBERNANZA Y FINANZAS
Entidades sin ánimo de lucro reguladas por el Ministerio
El Instituto Nacional de Seguros recauda y distribuye
Cápita ajustada por edad, sexo y lugar de residencia
Impuesto de salud: 3,23% y 5,17% del salario (2026)
Lo paga solo el trabajador: el empleador no cotiza
Copagos: ≈ 6,5% del financiamiento del seguro
Seguros complementarios (shaban): ≈ 80% de la población
Clalit opera 9 hospitales generales propios
La diferencia con las EPS: las kupot no son intermediarios financieros sino organizaciones sin ánimo de lucro que operan sus propias clínicas y, en el caso de Clalit, sus propios hospitales. Compiten por afiliados en servicio y conveniencia, no en selección de riesgo, porque la ley se lo prohíbe y la cápita se lo desincentiva.
Ministerio y Kupot: el Regulador que También Compite
Cómo se reparten funciones dentro del sistema israelí y qué lo distingue del modelo colombiano
MINISTERIO DE SALUD
KUPOT HOLIM
Naturaleza
Ministerio del Poder Ejecutivo
Naturaleza
Cuatro entidades privadas sin ánimo de lucro
Rol principal
Regula, presta y asegura simultáneamente
Rol principal
Aseguran y prestan la canasta a sus afiliados
Población
Toda la población, vía regulación
Población
El 100% de los residentes, repartido entre las cuatro
Financiamiento
Presupuesto del Estado
Financiamiento
Cápita del Bituach Leumi + copagos + shaban
Red
11 hospitales generales y Tipot Halav
Red
Clínicas propias; Clalit suma 9 hospitales
Competencia
Compite con los privados que supervisa
Competencia
Compiten en servicio, nunca en selección de riesgo
Debilidad
Conflicto de interés no resuelto en 30 años
Debilidad
Dependen de una canasta que se actualiza al 1% anual
El paralelo con Colombia: la arquitectura es casi idéntica. Un asegurador plural que compite por afiliados, una prima ajustada por riesgo girada por un pagador único, un plan de beneficios definido por norma y libertad de traslado. Las diferencias están en tres detalles que resultan decisivos: en Israel el asegurador no tiene ánimo de lucro, opera red propia y la canasta se actualiza por un comité público con criterios explícitos. En Colombia el asegurador es una empresa con utilidades, no tiene red y lo no incluido en el PBS se financia por vía excepcional.
03
SECCIÓN 03
Las Cuatro Kupot y el Ajuste de Riesgo
Competencia regulada, capitación, canasta de servicios y su erosión acumulada
Cómo Funciona la Competencia Regulada Israelí
El mismo diseño que adoptó Colombia en 1993, con cuatro reglas que cambian el resultado
CONTEXTO
Israel y Colombia legislaron su reforma con un año de diferencia y sobre la misma idea: competencia regulada entre aseguradores, prima ajustada por riesgo y plan de beneficios definido. El diseño coincide; los incentivos que lo rodean, no.
Competencia sin selección de riesgo
La ley prohíbe rechazar afiliados o aplicar preexistencias
El traslado entre kupot es libre y sin periodo de carencia
Compiten en servicio, cercanía y digitalización, no en riesgo
Ninguna de las cuatro puede repartir utilidades
La fórmula de capitación
El Instituto Nacional de Seguros recauda y distribuye los recursos
Ajuste por número de afiliados, edad, sexo y lugar de residencia
Compensa a la kupá con población más envejecida o periférica
El objetivo es que el asegurador sea indiferente al riesgo del afiliado
El comité anual de la canasta
Un comité público define cada año qué tecnologías entran
Criterios clínicos, económicos, sociales y de costo-efectividad
Sesiona con representantes de pacientes y del público
Canasta 2026: ₪650 millones, con ₪337 millones en oncología
La erosión que nadie corrigió
La ley de 1994 no fijó una actualización automática de la canasta
La ampliación media ha sido de apenas 1% anual desde 1998
Erosión acumulada estimada entre 1995 y 2020: ₪30.000 a ₪40.000 millones
La Asociación Médica reclama un piso legal del 2% anual
Fuentes: Ley de Seguro Nacional de Salud, 1994 · Instituto Nacional de Seguros (Bituach Leumi) · Comité Público para la Ampliación de la Canasta de Servicios 2026 · Asociación Médica de Israel · Centro Taub (Levi, Bin Nun y Davidovitch, 2022).
04
SECCIÓN 04
Coberturas, Prestaciones y Financiamiento
Qué garantiza cada sistema, cómo se financia y qué resultados obtiene
Coberturas y Plan de Beneficios Comparado
El Plan de Beneficios colombiano frente a la canasta israelí
PRESTACIÓN
COLOMBIA — SGSSS (PBS)
ISRAEL — Canasta NHI
DIFERENCIA CLAVE
Consulta general
Incluida sin límite, en la red de la EPS
Incluida, en la clínica de la kupá elegida
IL: el asegurador opera su propia clínica
Especialista
Incluida con referencia de la EPS
Incluida; la reforma de elección la amplía
IL: espera de ~50 días en neurología
Hospitalización y cirugía
Incluida, sin límite de días
Incluida, sin límite de días
IL: solo 1,76 camas por 1.000 habitantes
Urgencias
Cualquier IPS habilitada del país
Cualquier hospital del país
61% de los usuarios israelíes se queja de la espera
Maternidad y neonatal
Sin copago (Res. 5857/2020)
Incluida; parto financiado por el Bituach Leumi
IL: subsidio de maternidad integrado
Medicamentos
Lista PBS + presupuestos máximos
Canasta nacional, actualizada cada año
IL: lista cerrada con comité público anual
Odontología
Preventiva y básica dentro del PBS
Gratuita hasta los 18 y desde los 75 años
IL: cobertura por edad, no universal
Salud mental
Incluida por la Ley 1616 de 2013
Incluida en la canasta desde julio de 2015
Brecha de oferta efectiva en los dos países
Alto costo y oncología
Incluidos (PBS + presupuestos máximos)
Incluidos; 52% de la ampliación 2026
IL prioriza oncología por decisión explícita
Larga estancia y geriatría
Cobertura limitada; carga en la familia
A cargo del Ministerio, no de las kupot
Fragmentación en ambos sistemas
Copagos
Cuotas moderadoras y copagos por régimen
≈ 6,5% del financiamiento del seguro
Peso similar y creciente en los dos
Seguro complementario
Planes voluntarios y medicina prepagada
Shaban de la kupá: ≈ 80% de la población
IL: complementario dentro del asegurador
Pensiones / vejez
Sistema separado: Colpensiones y AFP
Bituach Leumi, separado de la salud
Ambos separan salud y pensiones
Fuentes: Plan de Beneficios en Salud vigente (MinSalud) · Ley de Seguro Nacional de Salud, segundo y tercer anexos · Comité Público de la Canasta 2026 · Centro Taub, Informe del Estado de la Nación 2025.
Financiamiento Comparado
Fuentes de recursos y estructura de cotizaciones de cada sistema (cifras 2024-2026)
COLOMBIA — SGSSS
Régimen Contributivo: cotización del 12,5% del IBC (empleador 8,5% + empleado 4%).
Régimen Subsidiado: Presupuesto General, Sistema General de Participaciones y rentas cedidas.
Presupuesto ADRES 2026: $114,8 billones, con un incremento de $14,4 billones frente a 2025.
UPC 2026: incremento global del 12,94%; el giro por UPC llegaría a $100,1 billones.
Gasto de bolsillo: 16,8% del gasto corriente en salud en 2024, de los más bajos de la región.
Gasto público: cerca del 75% del gasto total en salud corre por cuenta del sistema público.
Gasto total en salud: ≈ 8,0% del PIB; ≈ USD 1.600 por persona (PPA).
ISRAEL — Seguro Nacional de Salud
Impuesto de salud: 3,23% hasta ₪7.703 mensuales y 5,17% por encima, con tope de ₪51.910.
Solo lo paga el trabajador: el empleador no cotiza al seguro de salud desde 1997.
Estructura del financiamiento: impuesto de salud 45%, presupuesto estatal 49%, copagos 6,5%.
Distribución: el Bituach Leumi gira la cápita ajustada por edad, sexo y residencia.
Gasto privado: 33,7% del gasto nacional en salud sale del bolsillo o de seguros privados.
Ampliación de canasta 2026: ₪650 millones, apenas cerca del 1% del costo total.
Gasto total en salud: 7,3% del PIB en 2024; USD 4.352 por persona (PPA, OCDE 2025).
El contraste que ordena todo lo demás: Colombia gasta más en salud como proporción del PIB (8,0% frente a 7,3%) y protege mejor el bolsillo del ciudadano (16,8% frente a 33,7%), pero obtiene peores resultados sanitarios. Israel logra 83,8 años de esperanza de vida con menos dinero público y más gasto privado. La diferencia no está en cuánto se gasta sino en cómo se organiza.
Indicadores Comparados de Salud
Datos oficiales de referencia 2024-2026
INDICADOR
COLOMBIA
ISRAEL
OBSERVACIÓN
Población total
≈ 53,4 millones (DANE, 2026)
10,18 millones (CBS, enero de 2026)
Colombia ≈ 5 veces mayor
Modelo de aseguramiento
Multiasegurador con ánimo de lucro: 20 EPS
Multiasegurador sin ánimo de lucro: 4 kupot
Mismo diseño, incentivo opuesto
Cobertura de aseguramiento
> 97% nominal
100% por mandato legal
IL: sin población fuera del sistema
Esperanza de vida al nacer
≈ 76,6 años (DANE, 2025)
83,8 años (OCDE, 2025): 4.º lugar
Brecha de ≈ 7 años
Mortalidad infantil (x 1.000)
≈ 11-12 (DANE, 2024-2025)
≈ 2,7 (OCDE, 2025)
IL entre las más bajas del mundo
Gasto en salud (% del PIB)
≈ 8,0%
7,3% (2024)
Ambos bajo el promedio OCDE (9,3%)
Gasto de bolsillo y privado
16,8% del gasto corriente (2024)
33,7% del gasto nacional en salud
CO protege mejor el bolsillo
Médicos por 1.000 habitantes
≈ 2,4
3,5 (OCDE: 3,9)
Déficit en ambos, más agudo en CO
Enfermeras por 1.000 habitantes
≈ 1,3
5,57 (OCDE: 9,5)
IL es de los más bajos de la OCDE
Camas hospitalarias (x 1.000)
≈ 1,7
1,76 (OCDE: 3,18)
Escasez comparable en los dos
Barrera de acceso dominante
312.500 tutelas en salud (2025, +17,9%)
1 millón esperó más de un mes por especialista
CO judicializa; IL hace fila
Desigualdad interna
Brecha urbano-rural en acceso y red
Brecha judío-árabe de 3,6 años de vida
Estructural y persistente en ambos
Confianza en el sistema
Erosionada por la crisis financiera
87%: la institución mejor valorada del país
La diferencia más notable de todas
Fuentes: DANE · MinSalud y ADRES · Defensoría del Pueblo de Colombia · Oficina Central de Estadísticas de Israel (Encuesta Social 2025) · Centro Taub, Informe del Estado de la Nación 2025 · OCDE, Panorama de la Salud 2025 · Asociación Médica de Israel. Algunos valores son estimaciones de referencia.
05
SECCIÓN 05
Retos del Sistema
Los principales desafíos que enfrenta cada sistema actualmente
Retos y Crisis del Sistema — Colombia
El modelo de intermediación al límite de su sostenibilidad financiera
Cartera impagada de las EPS
$41,5 B
Cuentas por pagar de las EPS al cierre del primer trimestre de 2026, de las cuales $38,4 billones superan los 60 días de mora (Así Vamos en Salud).
Deuda con hospitales y clínicas
$16,28 B
Cartera hospitalaria acumulada entre enero y septiembre de 2026, frente a $12,5 billones en 2024. La Contraloría califica la situación de crítica.
Judicialización del acceso
312.500
Tutelas por salud presentadas en 2025, un 17,9% más que en 2024. Representan el 34% de todas las tutelas del país y el 74,3% se falla a favor del usuario.
EPS intervenidas sin recuperación
8 EPS
Coosalud, Famisanar, Capresoca, Savia Salud, Asmet, Emssanar, SOS y Nueva EPS. Su patrimonio negativo pasó de -$2,1 a -$3,3 billones al cierre de 2025.
Concentración del riesgo
45%
De los municipios quedarán con Nueva EPS como única aseguradora tras el Decreto 0182 de 2026, que le reasigna cerca de 2,84 millones de afiliados.
Reforma sin cierre fiscal
3 años
La reforma sigue detenida en la Comisión Séptima del Senado por falta de aval fiscal verificable, en medio del cambio de gobierno del 7 de agosto de 2026.
Retos y Desafíos del Sistema — Israel
La paradoja: resultados sobresalientes sobre una infraestructura al límite
Subinversión pública crónica
7,3%
Del PIB destinado a salud en 2024, frente al 9,3% promedio de la OCDE. Uno de los niveles de inversión más bajos entre los países de ingreso alto.
Traslado del costo al ciudadano
33,7%
Del gasto nacional en salud sale del bolsillo o de seguros privados. Cerca del 80% de la población compra un complementario para lo que la canasta no cubre.
Escasez crítica de enfermería
5,57
Enfermeras activas por cada 1.000 habitantes, frente a 9,5 de la OCDE. Los médicos son 3,5 por 1.000 frente a 3,9, y la reforma Yatziv restaría 400 a 600 al año.
Menos camas cada año
1,76
Camas hospitalarias generales por 1.000 habitantes, frente a 3,18 de la OCDE. La cifra lleva décadas cayendo y el sistema opera al borde de su capacidad.
Espera y fuga a la medicina privada
1 millón
De israelíes esperó más de un mes por un especialista en 2025 y 300.000 más de tres meses. Otros 1,2 millones pagaron consulta privada para adelantar la cita.
Brecha judío-árabe
3,6 años
De diferencia en esperanza de vida: 84,3 frente a 80,7. La mortalidad infantil árabe es de 5,2 por mil frente a 1,9 en la población judía.
06
SECCIÓN 06
Propuestas de Mejora y Conclusiones
Recomendaciones estratégicas y síntesis ejecutiva comparativa
Propuestas de Mejora — Colombia
Qué puede aprender el SGSSS de un sistema con su mismo diseño
URGENTE
Sanear la cartera hospitalaria
Mecanismo estructurado de pago de los $16,28 billones adeudados a las IPS, con trazabilidad de ADRES y verificación de la Contraloría antes de cualquier liquidación.
ESTRUCTURAL
Eliminar el ánimo de lucro sobre la prima
Las cuatro kupot israelíes no reparten utilidades y por eso compiten en servicio y no en restringir el acceso. Es el cambio de incentivo más determinante del modelo.
ESTRATÉGICO
Comité público y transparente del PBS
Sustituir la definición por exclusión y los presupuestos máximos por un comité anual con criterios de costo-efectividad explícitos, como el de la canasta israelí.
TÉCNICO
Refinar el ajuste de riesgo de la UPC
Incorporar morbilidad y ruralidad al ajuste, no solo edad y sexo. Sin ajuste fino, el asegurador sigue teniendo incentivo para preferir al afiliado sano.
ESTRUCTURAL
Exigir red propia o contratación estable
Clalit opera nueve hospitales. El asegurador colombiano no responde por ninguna infraestructura, y esa desconexión es la raíz de la deuda hospitalaria.
GOBERNANZA
Cerrar la reforma con aval fiscal
Sin fuentes de financiamiento certificadas, el debate seguirá bloqueado. El nuevo gobierno debe presentar cifras auditables y una transición gradual y medible.
Propuestas de Mejora — Israel
Proteger un sistema que rinde por encima de lo que recibe
URGENTE
Elevar la inversión pública en salud
Un 7,3% del PIB no sostiene indefinidamente resultados de primer nivel mundial. La resiliencia del sistema tiene un límite y ya aparecen las primeras grietas.
URGENTE
Fijar por ley la actualización de la canasta
Un piso legal del 2% anual, como reclaman la Asociación Médica y los pacientes, cerraría el vacío de 1994 que causó una erosión de ₪30.000 a ₪40.000 millones.
ESTRUCTURAL
Cerrar la brecha de enfermería
Con 5,57 enfermeras por 1.000 habitantes frente a 9,5 de la OCDE, ampliar la formación y consolidar la enfermería de práctica avanzada es la palanca más rápida.
GOBERNANZA
Separar rectoría de prestación
Treinta años de comités lo han recomendado sin éxito. Sacar los hospitales de gobierno del Ministerio eliminaría un conflicto de interés estructural.
EQUIDAD
Contener la migración a lo privado
Que 1,2 millones de personas paguen por adelantar una cita es una señal de que la canasta pública no responde a tiempo. La desigualdad entra por ahí.
EQUIDAD
Cerrar brechas árabe-judía y periféricas
Asignación diferenciada de personal e infraestructura, y recuperación de la confianza en la vacunación tras el brote de sarampión que dejó 12 niños muertos.
Síntesis Ejecutiva Comparativa
El mismo modelo de competencia regulada, con resultados que se separaron durante treinta años
ASPECTO
COLOMBIA
ISRAEL
Norma fundacional
Ley 100 de 1993
Ley de Seguro Nacional de Salud de 1994
Entrada en vigor
1994
1.º de enero de 1995
Norma más reciente
Decreto 0182 de 2026
Canasta 2026 y Reforma de Acuerdos de Elección
Modelo
Competencia regulada entre 20 EPS con ánimo de lucro
Competencia regulada entre 4 kupot sin ánimo de lucro
Ente rector
MinSalud + Supersalud + ADRES
Ministerio de Salud: regula, presta y asegura
Pagador único
ADRES
Instituto Nacional de Seguros (Bituach Leumi)
Cobertura
> 97% de la población
100% por mandato legal
Cotización
12,5% del IBC (empleador 8,5% + empleado 4%)
3,23% y 5,17%, a cargo solo del trabajador
Ajuste de riesgo
UPC por edad, sexo y zona
Cápita por edad, sexo y residencia central o periférica
Plan de beneficios
PBS + presupuestos máximos para lo excluido
Canasta definida por comité público anual
Red del asegurador
Ninguna: contrata IPS de terceros
Clínicas propias; Clalit opera 9 hospitales
Barrera de acceso
Autorizaciones y mora: 312.500 tutelas en 2025
Oportunidad: 1 millón esperó más de un mes
Resultado sanitario
76,6 años de esperanza de vida
83,8 años: 4.º puesto de la OCDE
Fortaleza
Cobertura casi universal y bajo gasto de bolsillo
Resultados de primer nivel con gasto reducido
Debilidad
Intermediación costosa y deuda sistémica
Subinversión pública y erosión de la canasta
Conclusiones
1
El mismo plano, dos edificios distintos. Colombia e Israel legislaron con un año de diferencia el mismo modelo: aseguradores que compiten, prima ajustada por riesgo, pagador único y plan de beneficios definido. Treinta años después, uno tiene 83,8 años de esperanza de vida y el otro 76,6. El diseño no explica la diferencia; los incentivos que lo rodean, sí.
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Sin ánimo de lucro sobre la prima, el incentivo cambia. Las cuatro kupot no reparten utilidades, no pueden rechazar afiliados y operan red propia. Compiten en servicio porque no pueden competir seleccionando riesgo. Las EPS colombianas obtienen su margen del diferencial entre la UPC y el gasto, y ese margen crece cuando el acceso se restringe.
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Más gasto no ha significado mejores resultados. Colombia destina el 8,0% del PIB a salud e Israel el 7,3%. Colombia además protege mucho mejor el bolsillo del ciudadano: 16,8% de gasto directo frente a 33,7%. Aun así Israel obtiene siete años más de vida. Lo que rinde no es el presupuesto sino la atención primaria resolutiva y la continuidad del cuidado.
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Israel paga su eficiencia con espera y desigualdad. El logro no es gratuito: 1,76 camas por mil habitantes, 5,57 enfermeras frente a 9,5 de la OCDE, un millón de personas esperando más de un mes por un especialista y una brecha de 3,6 años de vida entre población judía y árabe. La subinversión pública tiene un límite que el propio Centro Taub advierte que ya se está tocando.
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La confianza es el activo que Colombia perdió. El sistema de salud es la institución mejor valorada de Israel, con 87% de confianza ciudadana. En Colombia el usuario acude al juez 312.500 veces al año para obtener lo que la ley ya le garantiza. Ninguna reforma funciona sin recuperar esa legitimidad, y ninguna cifra la refleja mejor que esa.
Fuentes verificadas: Ley 100/1993 · Ley Estatutaria 1751/2015 · Decreto 0858/2025 · Decreto 0182/2026 · ADRES y MinSalud · Defensoría del Pueblo · Contraloría General de la República de Colombia · Así Vamos en Salud || Ley de Seguro Nacional de Salud 1994 · Ministerio de Salud de Israel · Instituto Nacional de Seguros · Oficina Central de Estadísticas (Encuesta Social 2025) · Centro Taub, Informe del Estado de la Nación 2025 · Asociación Médica de Israel, 2025 || OCDE, Panorama de la Salud 2025. Datos consultados a agosto de 2026.